执业医师实践技能病例分析试题(8)
◆题号41，男性，33岁，突发上腹部疼痛3小时。
一，初步诊断：急性十二指肠溃疡穿孔；弥散性腹膜炎
二，鉴别诊断：1.急性阑尾炎
2.急性胆囊炎；
3.急性胰腺炎；
4.急性肠梗阻
三，进一步检查：1.立位腹部X片或透视。
2.腹部CT或B超。
3.血，尿淀粉酶测定，
4.诊断性腹腔穿刺
四，治疗原则：1.禁饮食。胃肠减压
2.补液维持水电解质平衡，应用H2受体阻滞剂或质子泵拮抗剂。
3.应用抗生素治疗。
4.急症手术治疗。
◆题号42，男性，58岁，右季肋区痛伴低热4个月。
一，初步诊断：1.原发性肝癌
2.肝硬化
二，鉴别诊断：1.转移性肝癌
2.肝良性肿瘤
3.肝脓肿
4.肝包虫病
三，进一步检查：1.肝功能及血清甲胎蛋白
2.复查CT或者MRI
3.肝血管造影或？？
四，治疗原则：1.手术治疗（肝占位切除）
2.栓塞介入治疗
3.化疗及放射治疗。
4.免疫治疗和中医中药治疗。
◆题号43，男性，59岁，右季肋区疼痛伴乏力半年。
一，初步诊断：1.原发性肝癌
2.乙型肝炎肝硬化
二，鉴别诊断：1.肝良性肿瘤（肝血管瘤）
2.转移性肝癌。
3.肝脓肿
4.肝包虫病
三，进一步检查：1.肝功能及乙肝病毒标志物检测
2.肝脏CT或MRI
3.血管造影或核素肝扫描
四，治疗原则：1.外科治疗（肝占位切除）。
2.介入治疗
3.化疗，免疫治疗或中医中药治疗。
◆题号44，女性，50岁，大便时肛门脱出肿物伴便血半年。
一，初步诊断：内痔
二，鉴别诊断：1.直肠癌，
2.直肠息肉，
3.直肠脱垂
三，进一步检查：1.直肠镜，
2.粪常规，血CEA
四，治疗原则：1.一般治疗：保持大便通畅，防治便秘和腹泻，排便后温水坐浴
2.肛管内药物。
3.介入治疗（硬化剂注射疗法，红外线凝固疗法等）。
4.必要时手术治疗（胶圈套扎，痣单纯切除术等）
◆题号45，男性，65岁，发现左侧肢体偏瘫2小时。
一，初步诊断：1.急性脑梗死（急性右大脑中动脉血栓形成）
2.高血压2级（极高危组）
二，鉴别诊断：1.脑出血，
2.脑栓塞，
3.颅内占位病变。
三，进一步检查：1.头颅CTA或MRA检查。
2.必要时复查头颅CT。
3.血常规，凝血功能。血脂检查
四，治疗原则：1.一般治疗和病情观察：观察病情进展，维持生命体征。
2.溶栓治疗。
3.抗血小板凝集治疗。
4.控制高血压。
5.并发症防：感染，应激性溃疡。
6.二级预防，健康锻炼
◆题号46，女性，50岁，高处落下摔伤头部9小时，意识不清1小时。
一，初步诊断：1.左侧硬膜外血肿（闭合性颅脑损伤）
2.小脑幕切迹疝
3.左侧头皮血肿。
二，鉴别诊断：1.硬膜下血肿，
2.脑挫裂伤，
3.脑干损伤。
三，进一步检查：1.CT或MRI，
2.头颅急诊术前常规：血常规，凝血功能，心电图。
四，治疗原则：1.保持呼吸道通畅。
2.急诊手术清楚血肿。
3.术后给予止血，脱水降颅压或抗生素治疗。
时间：2012-03-20 责任编辑：admin
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